Gällande
v1.0
Sammanfattande översikt över alla dokument
Översikt över samtliga styrdokument, rutiner, mallar och policys
- Senast uppdaterad
- Senast uppdaterad 11 juni 2026
- Dokumentägare
- Verksamhetschef, Ligamentum AB
översikt
dokument
Innehåll
Inledning
Detta dokument ger en komplett översikt över samtliga styrdokument, rutiner, mallar, policys och checklistor som ingår i Ligamentum AB:s kvalitetsledningssystem (KLS).
Systemet är uppbyggt enligt:
- Patientsäkerhetslagen (2010:659)
- HSLF-FS 2011:9 (ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete)
- Handbok för Hälsoval Gävleborg
- AFS 2001:1 (Systematiskt arbetsmiljöarbete)
- Övrig relevant lagstiftning (HSLF-FS 2016:40, SOSFS 2015:10 m.fl.)
Totalt antal dokument: 50+ (inklusive bilagor, rutiner, mallar och policys)
Alla filer finns i /home/workdir/artifacts/ och är redo att laddas ner.
1. Grundläggande compliance och regelverk
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Regel- och kravmatris – Måste | Bilaga_Regel_och_kravmatris_Maste.md | Central compliance-matris med lagar, föreskrifter och interna dokument |
| Uppdrags- och avtalsmatris för Hälsoval Gävleborg – Måste | Bilaga_Uppdrags_och_avtalsmatris_Halsoval_Gavleborg_Maste.md | Koppling mellan Handbokskrav och interna rutiner/ansvar |
| Registrering i IVO:s vårdgivarregister – Måste | Bilaga_Registrering_i_IVO_vardgivarregister_Maste.md | Dokumentation av registrering och ändringsanmälningar |
| Försäkringar och ansvar – Måste | Bilaga_Forsakringar_och_ansvar_Maste.md | Förteckning över försäkringar |
2. Organisation, bemanning och kompetens
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Organisationsschema och ansvarsfördelning – Måste | Bilaga_Organisationsschema_och_ansvarsfordelning_Maste.md | Roller, mandat och ansvar (inkl. namngiven anmälningsansvarig) |
| Bemannings- och kompetensplan – Måste | Bilaga_Bemannings_och_kompetensplan_Maste.md | Kompetenskrav, bemanning, legitimationer, språkkrav, fortbildning |
| Introduktionsprogram för ny personal och underleverantörer – Måste | Bilaga_Introduktionsprogram_for_ny_personal_och_underleverantorer_Maste.md | Strukturerat introduktionsprogram |
| Utbildningsmatris – Måste | Bilaga_Utbildningsmatris_Maste.md | Obligatoriska utbildningar, målgrupper, intervall och uppföljning |
| Rekryteringspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Rekryteringspolicy_Maste.md | Policy för rekrytering och anställning |
3. Patientsäkerhet och kvalitet
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Riskanalysrutin och riskregister – Måste | Bilaga_Riskanalysrutin_och_riskregister_Maste.md | Identifiering, värdering, prioritering och uppföljning av risker |
| Avvikelsehantering – Måste | Bilaga_Avvikelsehantering_Maste.md | Rapportering, klassificering, utredning och trendanalys |
| Rutin och flödesschema för intern avvikelsehantering | Rutin_intern_avvikelsehantering_Ligamentum_AB.md | Detaljerad rutin med Mermaid-flödesschema |
| Mall för intern avvikelserapport samt extern export | Mall_intern_avvikelserapport_Ligamentum_AB.md | Mall för rapportering + export till Region Gävleborg |
| Förbättringsplan och åtgärdslogg – Måste | Bilaga_Forbattringplan_och_atgardslogg_Maste.md | Dokumentation av förbättringsåtgärder |
| Lex Maria-rutin – Måste | Bilaga_Lex_Maria_rutin_Maste.md | Identifiering, utredning och anmälan av allvarliga vårdskador |
| Patientsäkerhetspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Patientsakerhetspolicy_Maste.md | Övergripande policy för patientsäkerhet |
| Kvalitetspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Kvalitetspolicy_Maste.md | Övergripande policy för kvalitet och patientsäkerhet |
| Mall för patientsäkerhetsberättelse | Mall_patientsakerhetsberaettelse_Ligamentum_AB.md | Mall för årlig patientsäkerhetsberättelse |
| Checklista för proaktiv riskanalys (FMEA) | Checklista_proaktiv_riskanalys_FMEA_Ligamentum_AB.md | Mall för FMEA-riskanalys |
4. Processer och kliniska rutiner
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Processkarta för verksamheten – Måste | Bilaga_Processkarta_for_verksamheten_Maste.md | Lednings-, huvud- och stödprocesser |
| Journalföring och vårddokumentation – Måste | Bilaga_Journalforing_och_varddokumentation_Maste.md | Journalföring, signering, spärrar, NPÖ och arkivering |
| Checklista för journalgranskning enligt HSLF-FS 2016:40 | Checklista_journalgranskning_HSLF_FS_2016_40_Ligamentum_AB.md | Checklista för journalgranskning |
| Remisser, provsvar och medicinsk diagnostik – Måste | Bilaga_Remisser_provsvar_och_medicinsk_diagnostik_Maste.md | Hantering av remisser och provsvar |
| Läkemedelshantering – Måste | Bilaga_Lakemedelshantering_Maste.md | Ordination, administrering, delegering och avvikelser |
| Mall för skriftliga delegeringsbeslut enligt HSLF-FS 2017:37 | Mall_skriftliga_delegeringsbeslut_HSLF_FS_2017_37_Ligamentum_AB.md | Mall för delegeringsbeslut |
| Protokollmall för strukturerade läkemedelsgenomgångar | Protokollmall_lakemedelsgenomgangar_Ligamentum_AB.md | Mall för läkemedelsgenomgångar |
| Vårdhygien och basal hygien – Måste | Bilaga_Vardhygien_och_basal_hygien_Maste.md | Basala hygienrutiner enligt SOSFS 2015:10 |
| Kläd- och hygieninstruktioner under kliniskt arbete (SOSFS 2015:10) | Klad_och_hygieninstruktioner_SOSFS_2015_10_Ligamentum_AB.md | Detaljerade kläd- och hygienregler |
| Smittskydd och Strama – Måste | Bilaga_Smittskydd_och_Strama_Maste.md | Anmälningspliktiga sjukdomar och antibiotikaförskrivning |
| Medicintekniska produkter och medicinsk utrustning – Måste | Bilaga_Medicintekniska_produkter_och_medicinsk_utrustning_Maste.md | Förteckning, service och underhåll |
| Inventarieförteckning och underhållsplan för medicintekniska produkter | Inventarieforteckning_underhallsplan_MTP_Ligamentum_AB.md | Inventarieförteckning + underhållsplan |
| Egenvård – Måste (när tillämpligt) | Bilaga_Egenvard_Maste.md | Bedömning och uppföljning av egenvård |
| Trycksårsprevention – Rekommenderad | Bilaga_Trycksarsprevention_Maste.md | Förebyggande av trycksår |
| Fallprevention – Rekommenderad | Bilaga_Fallprevention_Maste.md | Förebyggande av fall |
| Nutritionspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Nutritionspolicy_Maste.md | Policy för nutrition och vätskebalans |
| Brytpunktssamtal – Rekommenderad | Bilaga_Brytpunktssamtal_Maste.md | Rutin för brytpunktssamtal i palliativ vård |
5. Samverkan och vårdövergångar
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Samverkan och vårdövergångar – Måste | Bilaga_Samverkan_och_vardovergangar_Maste.md | Samverkan med kommun, specialistvård och myndigheter |
| SIP och dokumenterad överenskommelse – Måste | Bilaga_SIP_och_dokumenterad_overenskommelse_Maste.md | Samordnad individuell plan och utskrivningsprocesser |
| Vårdsamordnare, fast vårdkontakt och fast läkarkontakt – Måste | Bilaga_Vardsamordnare_fast_vardkontakt_och_fast_lakarkontakt_Maste.md | Namngiven vårdsamordnare och kontinuitet |
6. Informationshantering och säkerhet
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Informationssäkerhet och dataskydd – Måste | Bilaga_Informationssakerhet_och_dataskydd_Maste.md | GDPR, Patientdatalagen, behörigheter och incidenter |
| Dataskyddspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Dataskyddspolicy_Maste.md | Övergripande policy för personuppgiftsbehandling |
| Behörighetsstyrning och loggkontroller – Måste | Bilaga_Behorighetsstyrning_och_loggkontroller_Maste.md | Rollbaserad behörighet och månadsvis loggkontroll |
| Loggrevisionsprotokoll för månadsvis åtkomstkontroll i Webdoc | Loggrevisionsprotokoll_maanadsvis_Webdoc_Ligamentum_AB.md | Protokoll för logggranskning |
| Personuppgiftsbehandling och registerförteckning – Måste | Bilaga_Personuppgiftsbehandling_och_registerforteckning_Maste.md | Registerförteckning och konsekvensbedömning (DPIA) |
| Integritetspåverkansbedömning (DPIA) – Rekommenderad | Bilaga_Integritetspaverkansbedomning_DPIA_Maste.md | Rutin och mall för DPIA |
| Sekretess och tystnadsplikt – Måste | Bilaga_Sekretess_och_tystnadsplikt_Maste.md | Sekretesskrav för all personal |
| Informationsblad till patienter om sammanhållen journalföring och spärrning av uppgifter | Informationsblad_sammanhallen_journalforing_sparrning_Ligamentum_AB.md | Patientinformation om NPÖ och spärrning |
7. Tillgänglighet, kommunikation och administration
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Tillgänglighet, vårdgaranti och kontaktvägar – Måste | Bilaga_Tillganglighet_vardgaranti_och_kontaktvagar_Maste.md | Tillgänglighet, triagering och digitala kontaktvägar |
| Patientinformation, 1177 och kommunikation – Måste | Bilaga_Patientinformation_1177_och_kommunikation_Maste.md | Patientinformation och 1177 |
| Information till patienten: "Så klagar du på vården" | Information_till_patienten_Sa_klagar_du_pa_varden_Ligamentum_AB.md | Information om Patientnämnden och IVO |
| Marknadsföring – Måste (om tillämpligt) | Bilaga_Marknadsforing_Maste.md | Korrekthet i marknadsföring |
8. Övergripande policys och planer (rekommenderade)
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Etik- och värdegrundspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Etik_och_vardegrundspolicy_Maste.md | Grundläggande värderingar och etik |
| Korruptions- och mutpolicy – Rekommenderad | Bilaga_Korruptions_och_mutpolicy_Maste.md | Hantering av gåvor och jäv |
| Jämställdhets- och mångfaldspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Jamstalldhets_och_mangfaldspolicy_Maste.md | Jämställdhet och mångfald |
| Hantering av intressekonflikter – Rekommenderad | Bilaga_Hantering_av_intressekonflikter_Maste.md | Hantering av jäv och intressekonflikter |
| Inköps- och leverantörspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Inkops_och_leverantorspolicy_Maste.md | Inköp och leverantörsuppföljning |
| Delaktighetspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Delaktighetspolicy_Maste.md | Patient- och närståendedelaktighet |
| Riskhanteringspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Riskhanteringspolicy_Maste.md | Övergripande riskhanteringspolicy |
| Palliativ vårdspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Palliativ_vardspolicy_Maste.md | Principer för palliativ vård |
| Smärtlindringspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Smartlindringspolicy_Maste.md | Principer för smärtlindring |
| Drog- och alkoholpolicy – Rekommenderad | Bilaga_Drog_och_alkoholpolicy_Maste.md | Alkohol och droger på arbetsplatsen |
| Forskningspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Forskningspolicy_Maste.md | Policy för forskning |
| Tillgänglighetspolicy (detaljerad) – Rekommenderad | Bilaga_Tillganglighetspolicy_Detaljerad_Maste.md | Detaljerad tillgänglighetspolicy |
| Arkiv- och gallringspolicy – Rekommenderad | Bilaga_Arkiv_och_gallringspolicy_Maste.md | Arkiv- och gallringsrutiner |
| Årlig verksamhetsplan – Rekommenderad | Bilaga_Arlig_verksamhetsplan_Maste.md | Strategisk och operativ verksamhetsplan |
| Kvalitetsmål (årliga, mätbara) – Rekommenderad | Bilaga_Kvalitetsmal_Arliga_Maste.md | Mätbara kvalitetsmål |
| Verksamhetsplan – Rekommenderad | Bilaga_Verksamhetsplan_Maste.md | Övergripande verksamhetsplan |
9. Stödprocesser, arbetsmiljö och miljö
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Rutin gällande hot och våld (SAM) | Rutin_hot_och_vald_SAM_Ligamentum_AB.md | Hantering av hot och våld enligt SAM |
| Systematiskt arbetsmiljöarbete – Måste | Bilaga_Systematiskt_arbetsmiljoarbete_Maste.md | Arbetsmiljöpolicy, riskbedömningar och skyddsronder |
| Systematiskt miljöarbete – Måste | Bilaga_Systematiskt_miljoarbete_Maste.md | Miljöpolicy och miljöavvikelser |
| Miljörapportmall för årlig redovisning till Region Gävleborg | Miljo rapportmall_aarlig_redovisning_Region_Gavleborg_Ligamentum_AB.md | Mall för miljörapportering |
| Antidiskriminering och jämlik vård – Måste | Bilaga_Antidiskriminering_och_jamlik_vard_Maste.md | Likabehandling och bemötande |
| Lokaler och utrustning – Måste | Bilaga_Lokaler_och_utrustning_Maste.md | Lokalchecklista och patientsäkerhet i lokaler |
| Underleverantörer och externa avtal – Måste | Bilaga_Underleverantorer_och_externa_avtal_Maste.md | Hantering av underleverantörer |
| Krishanteringsplan samt kontinuitetsplan för manuell reservjournalföring vid IT-driftstopp | Krishanteringsplan_kontinuitetsplan_manuel_reservjournal_Ligamentum_AB.md | Krishantering och reservjournal vid IT-stop |
10. Uppföljning, revision och bevis
| Dokument | Filnamn | Kort beskrivning |
|---|---|---|
| Egenkontrollplan och internkontrollplan – Måste | Bilaga_Egenkontrollplan_och_internkontrollplan_Maste.md | Systematisk egenkontroll |
| Checklista för eFrikortsregistrering och månatlig ekonomisk avstämning | Checklista_eFrikortsregistrering_ekonomisk_avstaemning_Ligamentum_AB.md | Ekonomisk avstämning och eFrikort |
| Uppföljning och rapportering till Region Gävleborg – Måste | Bilaga_Uppfoljning_och_rapportering_till_Region_Gavleborg_Maste.md | Kvalitetsindikatorer och rapportering |
| Årshjul för ledningssystemet – Bör | Bilaga_Arshjul_for_ledningssystemet_Maste.md | Årlig planering av kontroller och revisioner |
| Revisionsplan och intern auditmall – Bör | Bilaga_Revisionsplan_och_intern_auditmall_Maste.md | Internrevision och spårbarhet |
| Bevismapp för tillsyn och regiongranskning – Bör | Bilaga_Bevismapp_for_tillsyn_och_regiongranskning_Maste.md | Samling av bevis för tillsyn |
Sammanfattning
- Totalt antal dokument: Över 50
- Kategorier: 10 huvudområden
- Format: Alla dokument är i Markdown (.md) och redo att laddas ner från
/home/workdir/artifacts/ - Språk: Svenska
- Struktur: Alla följer samma mall med frontmatter, syfte, ansvar, godkännande och historik
Detta ledningssystem är heltäckande och uppfyller kraven från Patientsäkerhetslagen, HSLF-FS 2011:9, Handbok för Hälsoval Gävleborg samt Arbetsmiljöverkets föreskrifter.
Slut på översikt
Ligamentum AB – Sammanfattande översikt över alla dokument – Version 1.0 – 2026-06-11
Relaterade dokument
- Index över alla bilagor till Ledningssystemet – Bilagor & Mallar
- Översikt över Ledningssystemet – Bilagor & Mallar
- Information till patienten: 'Så klagar du på vården' – Patientnämnden och IVO – Bilagor & Mallar
- Informationsblad till patienter om sammanhållen journalföring och spärrning av uppgifter – Bilagor & Mallar