Årlig patientsäkerhetsberättelse

Syfte och lagkrav

Enligt Patientsäkerhetslagen (2010:659) skall vårdgivaren upprätta en patientsäkerhetsberättelse senast den 1 mars varje år. Berättelsen skall redovisa hur patientsäkerhetsarbetet bedrivits under det föregående året och vilka resultat som uppnåtts.

Syftet med denna bilaga är att ge Ligamentum AB en mall och riktlinjer för upprättande av den årliga patientsäkerhetsberättelsen. Berättelsen är ett viktigt verktyg för transparens, lärande och förbättring samt ett krav vid tillsyn från IVO och avtalsuppföljning med Region Gävleborg.

---

Upprättande och godkännande

• Ansvarig för upprättande: Verksamhetschefen (med stöd av Medicinskt ledningsansvarig och Ansvarig för egenkontroll).
• Godkännande: Ledningsgruppen / Verksamhetschefen.
• Publicering: Berättelsen skall göras tillgänglig för personal, patienter och andra intressenter (t.ex. via webbplats eller intranät).
• Deadline: Senast 1 mars varje år (avseende föregående kalenderår).

---

Mall för årlig patientsäkerhetsberättelse

Nedan följer en rekommenderad struktur för Ligamentum AB:s patientsäkerhetsberättelse. Varje avsnitt skall innehålla en sammanfattning av det gångna året samt eventuella förbättringsområden.

1. Inledning och verksamhetsbeskrivning

• Kort beskrivning av Ligamentum AB (inriktning, storlek, antal anställda, listade patienter etc.).
• Övergripande mål för patientsäkerhetsarbetet under året.
• Eventuella förändringar i verksamhet eller organisation som påverkat patientsäkerheten.

2. Ansvarsfördelning för patientsäkerhetsarbetet

• Beskrivning av ansvarsfördelning enligt Bilaga: Organisationsschema och ansvarsfördelning.
• Roller med särskilt ansvar för patientsäkerhet:
  • Verksamhetschef
  • Medicinskt ledningsansvarig
  • Anmälningsansvarig för Lex Maria
  • Hygienansvarig
  • Övriga funktionella ansvariga
• Hur ansvaret delegerats och följts upp under året.

3. Egenkontroll och internkontroll

• Sammanfattning av genomförd egenkontroll och internkontroll enligt Bilaga: Egenkontrollplan och internkontrollplan.
• Resultat från:
  • Journalgranskning
  • Loggkontroller
  • Vårdhygienronder
  • Läkemedelsuppföljning
  • Remiss- och provsvarshantering
  • Kompetensinventering
• Identifierade brister och vidtagna åtgärder.

4. Samverkan för patientsäkerhet

• Beskrivning av samverkan med:
  • Andra vårdgivare
  • Kommun (hemsjukvård, särskilt boende)
  • Region Gävleborg (inkl. Hälsovalskontoret)
  • Patientnämnden
• Exempel på samverkansinsatser som bidragit till ökad patientsäkerhet (t.ex. SIP, samordnad vårdplanering).

5. Hantering av risker

• Sammanfattning av riskanalysarbetet enligt Bilaga: Riskanalysrutin och riskregister.
• De viktigaste riskerna som identifierats under året.
• Genomförda riskreducerande åtgärder och deras effekt.
• Uppdatering av riskregistret.

6. Rapportering av avvikelser, tillbud och vårdskador

• Antal rapporterade avvikelser och tillbud under året (uppdelat på kategori om möjligt).
• Antal allvarliga vårdskador och Lex Maria-anmälningar.
• Sammanfattning av utredningar och rotorsaksanalyser.
• De vanligaste orsakerna till avvikelser och vidtagna åtgärder.
• Trendanalys jämfört med tidigare år.

7. Klagomål och synpunkter

• Antal inkomna klagomål och synpunkter under året.
• De vanligaste klagomålsområdena.
• Hur klagomål hanterats enligt Bilaga: Klagomål och synpunkter.
• Lärdomar och vidtagna förbättringsåtgärder.
• Eventuella Patientnämndsärenden och deras utfall.

8. Förbättringsarbete och åtgärder

• Sammanfattning av beslutade och genomförda förbättringsåtgärder enligt Bilaga: Förbättringsplan och åtgärdslogg.
• Effekt av vidtagna åtgärder (t.ex. minskade avvikelser, förbättrade indikatorer).
• Exempel på konkreta förbättringar som genomförts under året.

9. Utbildning och kompetensutveckling

• Genomförda utbildningar och kompetenshöjande insatser med koppling till patientsäkerhet (t.ex. hygien, journalföring, triagering, delegering).
• Resultat av kompetensinventering.

10. Slutsatser och mål för kommande år

• Sammanfattande bedömning av patientsäkerhetsläget.
• De viktigaste lärdomarna från året.
• Prioriterade mål och förbättringsområden för det kommande året.
• Eventuella resurser eller stöd som behövs för att nå målen.

Bilagor till berättelsen (valfritt men rekommenderat)

• Sammanfattande statistik över avvikelser och klagomål
• Utdrag ur riskregister
• Sammanfattning av egenkontrollresultat
• Förbättringsplan och åtgärdslogg (översikt)

---

Godkännande och publicering

• Den färdiga patientsäkerhetsberättelsen godkänns av Verksamhetschefen / Ledningsgruppen.
• Berättelsen skall göras tillgänglig för:
  • All personal (t.ex. via intranät)
  • Patienter och allmänhet (t.ex. via webbplats)
  • Region Gävleborg vid avtalsuppföljning
  • IVO vid tillsyn
• Berättelsen arkiveras enligt gällande arkivregler.

---

Ansvar för upprättande

---

Koppling till övriga delar av ledningssystemet

Den årliga patientsäkerhetsberättelsen är en sammanfattning av arbetet som beskrivs i följande bilagor:

• Organisationsschema och ansvarsfördelning
• Egenkontrollplan och internkontrollplan
• Riskanalysrutin och riskregister
• Avvikelsehantering
• Klagomål och synpunkter
• Förbättringsplan och åtgärdslogg
• Processkarta för verksamheten

Berättelsen visar att Ligamentum AB bedriver ett systematiskt och dokumenterat patientsäkerhetsarbete.

---

Denna mall säkerställer att Ligamentum AB upprättar en komplett och ändamålsenlig patientsäkerhetsberättelse i enlighet med Patientsäkerhetslagen och kraven i Handbok för Hälsoval Gävleborg.

---

Godkännande av mallen

---

Dokumenthistorik

Relaterade dokument

• Checklista för journalgranskning enligt HSLF-FS 2016:40 – Utvärdering & Förbättring
• Egenkontrollplan och internkontrollplan – Utvärdering & Förbättring
• Förbättringsplan och åtgärdslogg – Utvärdering & Förbättring
• Årlig verksamhetsplan – Utvärdering & Förbättring