Gällande
v1.0

Checklista för journalgranskning enligt HSLF-FS 2016:40

Systematisk granskning av journalföring och dokumentation

Senast uppdaterad
Senast uppdaterad 11 juni 2026
Dokumentägare
Medicinskt ledningsansvarig, Ligamentum AB
journalgranskning
checklista
uppföljning
Innehåll

Syfte

Checklista för att säkerställa att journalföring uppfyller kraven i HSLF-FS 2016:40 (Socialstyrelsens föreskrifter om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården).

Checklista (kryssa i vid godkänd)

1. Grundläggande krav

  • Journalen är förd för rätt patient
  • Anteckningar är signerade med namn och befattning
  • Datum och tid är angivna för varje anteckning
  • Språket är sakligt, tydligt och professionellt

2. Innehåll i journalanteckning

  • Beskrivning av patientens tillstånd och symtom
  • Utförda undersökningar och bedömningar
  • Ställda diagnoser (ICD-koder vid behov)
  • Ordinationer och behandlingar
  • Information till patient/närstående
  • Samtycke dokumenterat (vid behov)

3. Spårbarhet och signering

  • Alla anteckningar är signerade samma dag eller senast nästa arbetsdag
  • Ändringar/rättelser är tydligt markerade med datum, tid och signatur
  • Inga raderingar eller överstrykningar utan dokumentation

4. Sammanhållen journalföring och spärrar

  • Spärrar hanteras korrekt enligt patientens önskemål
  • Åtkomst via NPÖ är dokumenterad och motiverad

5. Sekretess och informationssäkerhet

  • Endast behörig personal har tillgång
  • Loggning av åtkomst är aktiverad

Sammanfattning av granskning

Antal granskade journaler: ___________
Datum för granskning: ___________
Granskare: ___________
Sammanfattning av brister:

Åtgärdsförslag:

Slut på checklista
Ligamentum AB – Checklista för journalgranskning – Version 1.0 – 2026-06-11

Relaterade dokument