Vårdsamordnare, fast vårdkontakt och fast läkarkontakt

Syfte

Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), Patientlagen (2014:821) och Handbok för Hälsoval Gävleborg skall vårdgivaren säkerställa kontinuitet och samordning för patienten genom:

• Namngiven vårdsamordnare
• Arbetssätt för att upptäcka samordningsbehov
• Fast vårdkontakt
• Fast läkarkontakt (där så är möjligt)

Denna bilaga beskriver Ligamentum AB:s rutiner för att uppfylla dessa krav och därmed bidra till en patientsäker, sammanhållen vård.

---

Definitioner

• Vårdsamordnare: Namngiven person som har ett övergripande ansvar för att samordna patientens vård mellan olika aktörer och vårdnivåer.
• Fast vårdkontakt: En namngiven person (ofta sjuksköterska eller annan legitimerad personal) som patienten kan vända sig till för frågor om sin vård och som har ett samordnande uppdrag.
• Fast läkarkontakt: En namngiven läkare som har ett särskilt ansvar för patientens medicinska vård och kontinuitet (särskilt relevant inom primärvård men kan tillämpas även i specialistmottagningar).

---

Krav från Region Gävleborg (Handbok Hälsoval)

Region Gävleborg kräver att vårdgivaren har:

• Rutiner för att upptäcka patienter med samordningsbehov
• En namngiven vårdsamordnare för patienter som behöver det
• Arbetssätt för att erbjuda fast vårdkontakt och fast läkarkontakt
• Dokumentation av dessa kontakter i journalen
• Uppföljning av att kontinuitet och samordning fungerar

---

Process för upptäckt av samordningsbehov

Samordningsbehov skall upptäckas vid:

• Första kontakt med patienten (t.ex. vid nybesök eller listning)
• Vårdövergångar (t.ex. efter sjukhusvistelse)
• Förändringar i hälsotillstånd eller livssituation
• Vid upprepade kontakter med olika vårdgivare
• Vid komplexa behov (multisjukdom, psykisk ohälsa, funktionsnedsättning, missbruk m.m.)
• Vid patientens eller närståendes önskemål

Personal skall aktivt fråga efter och bedöma behov av samordning vid varje relevant kontakt.

---

Rutin för vårdsamordnare

1. När samordningsbehov identifieras utses en vårdsamordnare.
2. Vårdsamordnaren får ett tydligt uppdrag och dokumenteras i journalen.
3. Vårdsamordnaren ansvarar för att:
   • Koordinera insatser mellan aktörer
   • Säkerställa informationsflöde
   • Följa upp patientens situation
   • Initiera SIP vid behov
   • Vara kontaktperson för patient och närstående
4. Vårdsamordnaren skall ha tillgång till nödvändig information och mandat att agera.

Exempel på vem som kan vara vårdsamordnare:

• Legitimerad sjuksköterska
• Distriktssköterska
• Kurator
• Annan lämplig legitimerad personal

---

Rutin för fast vårdkontakt

1. Patienten erbjuds en fast vårdkontakt när behov föreligger (särskilt vid komplexa eller långvariga behov).
2. Den fasta vårdkontakten namnges och dokumenteras i journalen.
3. Den fasta vårdkontakten skall:
   • Ha god kännedom om patientens vårdsituation
   • Vara lättillgänglig för patienten
   • Koordinera vård och information
   • Följa upp överenskomna insatser
4. Patienten informeras om vem som är fast vårdkontakt och hur denne nås.

---

Rutin för fast läkarkontakt

1. Patienten erbjuds en fast läkarkontakt när så är möjligt och lämpligt (särskilt vid behov av medicinsk kontinuitet).
2. Den fasta läkarkontakten namnges och dokumenteras i journalen.
3. Den fasta läkarkontakten skall:
   • Ha ett särskilt medicinskt ansvar för patienten
   • Säkerställa medicinsk kontinuitet
   • Delta i samordning vid behov
   • Vara tillgänglig för medicinska frågor från patient och andra aktörer
4. Vid frånvaro av den fasta läkarkontakten skall ersättare utses.

---

Dokumentation

Följande skall alltid dokumenteras i patientjournalen:

• Namn på utsedd vårdsamordnare (när sådan finns)
• Namn på fast vårdkontakt
• Namn på fast läkarkontakt (när sådan finns)
• Datum för utseende
• Eventuella förändringar av kontakter
• Uppföljning av samordning

---

Uppföljning och kvalitetssäkring

• Verksamhetschefen ansvarar för att rutiner för vårdsamordnare, fast vårdkontakt och fast läkarkontakt finns och efterlevs.
• Kvalitet och kontinuitet följs upp via:
  • Patientenkäter
  • Avvikelseanalys
  • Egenkontroll och internrevision
  • Ledningsgenomgång
• Brister i samordning hanteras enligt Bilaga: Avvikelsehantering och Bilaga: Förbättringsplan och åtgärdslogg.

---

Ansvar

---

Koppling till övriga delar av ledningssystemet

• Dessa rutiner är en viktig del av Bilaga: Samverkan och vårdövergångar och Bilaga: SIP och dokumenterad överenskommelse.
• Brister i samordning hanteras via avvikelsehantering och riskanalys.
• Lärdomar förs in i förbättringsplan och åtgärdslogg.
• Arbetet redovisas i den årliga patientsäkerhetsberättelsen.

---

Denna bilaga säkerställer att Ligamentum AB uppfyller Region Gävleborgs krav på vårdsamordnare, fast vårdkontakt och fast läkarkontakt samt bidrar till en patientsäker och sammanhållen vård.

---

Godkännande

---

Dokumenthistorik

Relaterade dokument

• Ansvarsmatris för rutiner och processer – Organisation & Ansvar
• Organisationsschema och ansvarsfördelning – Organisation & Ansvar
• Sekretess och tystnadsplikt – Organisation & Ansvar
• Uppdrags- och avtalsmatris för Hälsoval Gävleborg – Organisation & Ansvar